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发布时间：2020-03-19 16:16所属平台：学报论文发表咨询网浏览： 次
摘要综述了阅读疗法的进展、作用机理、重症监护室患者心理特征、重症监护室开展阅读疗法的前提以及重症监护室开展阅读疗法的策略。重症监护室患者心理特征具有焦虑与紧张、恐惧与害怕、绝望与抑郁和逃避与放弃等特点。重症监护室开展阅读疗法的前提是患者必
摘要综述了阅读疗法的进展、作用机理、重症监护室患者心理特征、重症监护室开展阅读疗法的前提以及重症监护室开展阅读疗法的策略。重症监护室患者心理特征具有焦虑与紧张、恐惧与害怕、绝望与抑郁和逃避与放弃等特点。重症监护室开展阅读疗法的前提是患者必须有一定意识，对患者背景进行分析以及准备开展阅读疗法的条件。重症监护室开展阅读疗法的策略包括选取合适的阅读素材，选择合适的朗读者，注意患者的情绪变化和制定规律性的阅读计划。阅读疗法对患者心理能起到较明显的辅助治疗作用，但是重症监护室开展阅读疗法后实施效果未能确认，后期将开展实证研究。
关键词：重症监护室;阅读疗法;辅助治疗;研究进展
阅读疗法也叫“书籍疗法”、“读书疗法”，是运用阅读、听读等形式进行心理矫治的治疗方法。治疗过程中，治疗者秉承健康有益的原则，根据治疗目的、干预水平、疾病类型、患者特点、文化水平等因素，为患者选择合适的读物进行智力水平、社会水平、行为水平和情绪水平4个层面的干预[1]。近年来，国内外一些医院图书馆与医疗工作者相互配合运用阅读疗法对具有心理问题的患者开展辅助治疗的案例越来越多，实施效果明显。阅读疗法被实践证明是一种安全、健康、绿色的临床辅助疗法，正受到越来越多信息工作者和医疗工作者的关注。但从文献调研情况来看，目前还未见有将阅读疗法引入重症监护室开展辅助治疗的报道，因此本文对重症监护室开展阅读疗法服务进行探讨，以期抛砖引玉，推动业界对该领域的进一步深入研究。
1阅读疗法研究进展
1.1国外阅读疗法研究进展
国外阅读疗法的研究方向主要集中在临床医学、心理学、教育学、图书馆学等领域，涉及的行业包含心理医生、图书馆信息服务人员、教育工作者、社会公益工作人员等。从国外对阅读疗法的研究主题来看，主要包括四个方面：
一是对阅读疗法的态度问题。研究这一问题的主要原因在于认为阅读疗法并非是一种万能的医疗辅助手段，实施阅读疗法具有一定的前提条件，需要根据患者的实际情况进行。但通过医务工作者与图书馆信息服务人员的实践探索，目前也普遍认可阅读疗法在心理辅助治疗方面的积极作用，并还赞成将引进阅读疗法作为图书馆的一种服务[2]。
二是对阅读素材的选择。阅读素材是否合适决定着阅读疗法是否有效。比如莫尔顿(Moulton)认为应该综合分析受欺凌的学生的特点、所处环境、产生冲突的原因等因素推荐合适的书籍，以抚慰受欺凌学生的心理及寻找有效的欺凌解决策略[3]。雷特姆(Laitem)对接诊过的受亲密关系暴力影响的儿童的阅读情况进行总结、评估、研究后，开发了一套专门针对受亲密关系暴力影的儿童的图书[4]。
三是对阅读疗法的效果进行评价。国外开展阅读疗法时间久、领域广，形成了许多的案例，通过对案例进行分析发现，阅读疗法对因工作、学习、生理、环境等方面产生的心理问题有明显的效果。
四是对阅读疗法的作用机理进行研究。如SusannaJernelV通过实证研究证明“阅读疗法+认知行为疗法+治疗师支持组”是最为有效的阅读疗法[5]。LawsonRA等也通过临床实证研究证明通过认知行为干预与阅读指导相结合的手段可以有效改善帕金森氏病患者焦虑和心理耐受力差的症状[6]。
1.2国内阅读疗法研究进展
相对于国外阅读疗法的研究与实践，国内阅读疗法的进展比较缓慢，研究力度较小、应用领域较窄。从研究行业来看，国外心理咨询师、心理医生、临床医生常采用阅读疗法比较常见[7-10]，国内则是以图书馆为主的信息服务行业，而医疗行业对阅读疗法的研究不多，研究也不够深入。从研究主题来看，国内对阅读疗法的关注点与国外有相同之处，如国内也关注阅读疗法的应用与疗效评价，并开展了一些具体的案例研究，如对警察群体心理健康的研究。警察属于高危险强压力的职业，警察的心理素质是否健康非常重要，张立频通过实证研究表明阅读可以有效提升警察的心理状态[11]。
泰山医学院图书馆宫梅玲等人通过实验证明阅读疗法可以显著改善青春期失恋男女的抑郁障碍，并提炼出治愈有关抑郁障碍的配伍书方[12]。同时也有不同之处，这表现在2个方面：一是我国研究者注重从阅读疗法的机制上探讨阅读疗法是怎样发挥作用，它的理论依据是什么[13-15]。二是探讨图书馆如何开展阅读疗法服务以及探讨阅读疗法的开展策略[16-19]。
2阅读疗法的作用机理
实施阅读疗法，首先应了解阅读疗法的作用机理，也即是它在什么情况下才能起作用。阅读疗法作为一种辅助疗法，它是与药物治疗、物理治疗等相并行的一种治疗方法。药物治疗与物理治疗作用的是人的生理机能，而阅读疗法则作用于人的心理层面。从这些疗法的实施对象就能很容易进行理解与区分的。但对于心理问题和精神问题这两者之间的关系一般人就难以进行区别，虽然在医学上和心理学上都将两者进行来严格的区分和定义。通俗来说心理问题主要体现在就一些问题心理上不能接受，或者说给心理造成可很大的副作用。而精神问题则是由于受到某种程度的刺激，超出了心理承受范围，使精神陷入失控状态，而丧失理智。因此，研究者必须界定阅读疗法明确的作用对象是心理层面的问题。
阅读疗法对心理问题产生作用的机理主要表现在以下2个方面：(1)从信息熵的角度来看，阅读的过程就是读者知识与外界信息之间动态平衡的过程。读者通过阅读实现自身知识信息的更新，保持与外界的交流沟通。这种信息的动态平衡能够让人在心理上产生一种安全感与满足感，达到促进心理健康的目的。(2)阅读是激发患者积极情感的重要方法。阅读材料蕴涵着世上千姿、人生百态，各种不同的素材可能与患者本人的人生经历、愿望理想、内心渴望的心理达到高度的吻合，让患者从内心上感同身受，从而激发患者内心中强烈的欲望，从而形成应对各种挑战、危险的自我保护与求生欲望，从心理上建立起强大的防御体系。
3重症监护室患者心理特征
重症监护室不同于一般的科室，重症监护室的患者有的遭受着巨大的疼痛，精神处于崩溃的边缘，有的患者则处于全昏迷或半昏迷状态，而有的患者则处于无意识状态。患者自身以及患者家属因对重症监护室的不了解，从心理上就认为一旦进入该科室，那么患者就是处在死亡的边缘，疾病的可怕与医疗费用的高昂，使得患者产生诸多不利的心理特征，具体如下：(1)焦虑与紧张：对于入住重症监护室，患者短时间无法适应，难以忍受疾病带来的病痛，再加上活动受限，缺乏对疾病、治疗的正确认识，使得患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗效果[20]。(2)恐惧与害怕：看到周围都是密集的、陌生的监护和治疗设备，看到医护人员忙碌的身影，目睹同一重症监护室患者被抢救的情形，都使得患者极容易产生恐惧感、害怕感[21]。(3)绝望与抑郁：长时间忍受疾病的痛苦，当在重症监护室已经入住一段时间后病情未得到显著性的改善，都极容易使患者丧失治疗的信心，使其产生绝望、抑郁情绪，对治疗消极应对。(4)逃避与放弃：看到自身的病情未得到明显的改善，又担心长时间收治于重症监护室增加家人的经济负担，使其容易逃避治疗或者放弃治疗[22]。
4重症监护室开展阅读疗法的前提
重症监护室因患者生理与心理的特殊性，实施阅读疗法的前提相对其他患者来说要更为严格，并且重症监护室的患者主要是以听读为主，因此必须提前对患者病情进行详细调查分析，从而有针对性的开展阅读疗法。对患者进行调查分析可以从以下3个方面入手：
4.1患者必须有一定意识有一定的意识，才能够理解阅读的内容，这是开展阅读疗法的前提和基础。有意识的患者能够根据朗读者的阅读内容、阅读速度、阅读情绪，触动自身的感情波动，刺激神经系统，从而产生激动、放松、愉悦、欣慰等各种心理特征，而朗读者则需判断哪种心理特征最适合患者现阶段的病情。
4.2对患者背景进行分析心理治疗最核心的理念是个性化，因此对患者的背景进行调查分析是开展阅读疗法的重要前提之一，也是医疗人文关怀的体现[23]。不同家庭背景、生活背景的患者，他们的人生经历、情感状态、心理需求是不一样的，只有了解了患者的背景，才能抓住患者心里最敏感、最脆弱、最渴望的内容，从而帮助朗读者制定有效的阅读疗法实施策略，并注意避免各种消极的阅读内容。
4.3准备开展阅读疗法的条件由于重症监护室是一个对外封闭，但内部开放的空间，而阅读基本上都是缺乏自理能力的患者。因此，重症监护室开展阅读疗法需要选择一个独立的空间，该空间在距离与安全上要能保证患者一旦出现紧急情况，要能够第一时间施展有效的救助措施，同时该空间应该是一个舒适、令人精神放松的空间，没有外界的干扰，能保证阅读的顺利进行。
5重症监护室开展阅读疗法的策略
5.1选取合适的阅读素材
阅读素材额选取是以患者的背景分析为前提的，不同患者的人生境遇不同，这就要求阅读疗法的素材选择必须以患者的内心情感、需求爱好为出发点。阅读素材的形式可以多种多样，如散文、小说、新闻、广播、音乐，抑或是家人的诉说、亲人的呼唤等等各种形式。如当一个处于半昏迷状态的患者，他内心牵挂着老婆、小孩，有着幸福的家庭，那么就可以安排其老婆或小孩在他旁边倾诉、呼唤，对他述说生活中的各种有意义的生活小细节，患者虽然处于半昏迷状态，但是他有一定的意识，他能感受到家人的期盼与渴望，因此会产生一种强烈的精神刺激，让他不断的形成突破黑暗的力量，最终清醒过来。
5.2选择合适的朗读者
重症监护室的患者大部分时间没有家属陪伴，需要护士对患者实施24h的监护，由此重症监护室患者的医疗安全与护士息息相关[24]。因此朗读者的选择一般情况下是由医院图书馆或者医护人员当任，但是在一些特殊情况下，可以邀请患者的亲人、朋友在图书馆工作人员或医护人员的协助下进行。一些重病患者，他们长期封闭在重症监护室，很难以外界交流，尤其是有意识，但是不能说话、不能自理的患者，亲人或者朋友为他读一些他感兴趣的、积极的文章，会让他感受到他并没有抛弃，亲人和朋友还在他身边，他能从亲人朋友的阅读情绪中，感受到亲人朋友的关怀，降低焦虑心理与抵抗心理，认真地配合医生的治疗。
5.3注意患者的情绪变化
阅读能够影响一个人的心理状态，这时不言而喻的。因此，在对重症监护室的患者开展阅读疗法时，必须时刻关注患者的情绪，必须配置患者情绪监控设备。阅读的内容不能让患者感到沮丧、心灰意冷，也不能让患者感到过度的激动、兴奋。阅读的节奏、朗读者自身的情绪要随着患者的情绪变化而变化，始终让患者的情绪波动处于一个稳定、积极的状态。
5.4制定规律性的阅读计划
书犹药也，善读不仅可以医愚，也可医“心”。根据国内外大量的实证研究表明，很多病情并非是由人体机能出现问题引起的，而是由人的心理出现问题导致的。因此才有用药来医治人体机能，用书来医治人的心理这一医疗手段。早在一百年前，一名叫拜格斯特的医生根据主题内容将书籍分别比喻为兴奋剂、镇静剂、安眠药、酒精或退烧药。既然阅读对患者心理能造成显著的影响，因此就要严格把握好影响的度，也就是可以效仿药物的疗程一样，制定有规律性的阅读计划，如一天为患者朗读2次，每次间隔8h，抑或医护人员和家人每天轮流为患者进行朗读等，从而使得阅读疗法能有保持有效的疗效。
6小结
重症监护室开展阅读疗法在国内外还鲜见有人进行研究，也没有实践案例可以进行学习借鉴。阅读疗法通过文字、语音、视频、图片等形式，向患者倾诉、表达家人的情感，力图激发患者内心不抛弃、不放弃的决心以及战胜病魔的的信念，这是一种绿色、健康、人性化的辅助治疗手段。文章从理论上对重症监护室开展阅读疗法进行了探讨，并提出了实施策略，但具体实施效果未能确认。后期作者也将从实证的角度，对重症监护室开展阅读疗法的效果进行研究。
参考文献
[1]杨治良，郝兴昌.心理学辞典[M].上海：上海辞书出版社，2016：668.
[2]ArulananthamS，NavaneethakrishnanS.IntroducingbibliotherapyinpubliclibrariesofJaffnadistrict：anexploratorystudy[J].JournaloftheUniversityLibrariansAssociationofSriLanka，2014，17(2)：104-118.
[3]MoultonE，HeathMA，PraterMA，etal.Portrayalsofbullyinginchildren’spicturebooksandimplicationsforbibliotherapy[J].ReadingHorizons，2011，51(2)：119-148
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《重症监护室开展阅读疗法服务研究进展》